Imprimir

 

 

 

Butlleta d’inscripciσ a Clΰssic Motor Club Vall D’Aro

 

Noms : …………………………………………………………………………………

 

Cognoms: ……………………………………………………………………………...

 

Adreηa : ………………………………………………………………………………..

 

Poblaciσ: …………………………………………………..             C.P.: …………….

 

Telθfon : …………………..         Fax : ……………………. Mςbil: …………………..

 

Professiσ: ………………..  Data naixement : ………………  DNI: ………………

 

Quins vehicles tens ? : …………………………………………………………….

 

………………………………………………………………………………………….

 

………………………………………………………………………………………….

 

………………………………………………………………………………………….

 

Dades per a la domiciliaciσ bancaria:

 

Nom de l’entitat : ……………………………………………………………………

 

NΊ de compte (20 dνgits) : …………………………………………………………

 

Una vegada complimentat envia'ns-ho a:

 

Clΰssic Motor Club Vall d’Aro

Apartat de Correus 319

17250 Platja d’Aro